Behandlung vor den Wechseljahren

Bestrahlung

Bei der Strahlentherapie werden hoch-energenisierte Röntgenstrahlen zur Behandlung von Krebs eingesetzt, die die Krebszellen im behandelten Bereich zerstören können. Die Strahlentherapie hat auch Auswirkungen auf die gesunden Zellen in der behandelten Körperregion. Diese sind aber normalerweise in der Lage sich von diesen Auswirkungen zu erholen.
Das Ziel der postoperativen (adjuvanten) Strahlentherapie ist es, in der Brust verbliebene Krebszellen zu vernichten, um das Risiko des Wiederauftretens eines Tumors an derselben Stelle (Lokalrezidiv) zu reduzieren.
Wenn in den Lymphknoten Metastasen gefunden wurden, werden auch die Lymphknoten mitbestrahlt, außer sie wurden komplett entfernt.
Wenn Ihre Lymphknoten operativ oder durch Radiotherapie behandelt wurden sollten Sie darauf achten, das Risiko eines Armlymphödems zu reduzieren. Mehr Informationen dazu finden Sie im Kapitel „Vorbeugung des Armlymphödems“.

Bestrahlung nach brusterhaltender Operation
Nach brusterhaltender Operation gilt die Bestrahlung der Restbrust als Standard, da die positiven Effekte deutlich sind:
Ohne Nachbestrahlung nach einer brusterhaltenden Operation kommt es bei etwa jeder dritten Patientin zu einem Wiederauftreten des Tumors innerhalb der Restbrust. Dieser Anteil kann durch die Nachbestrahlung auf unter 5% gesenkt werden (Varonesi U. et al., NEMJ 1981;105;6-11).

Bestrahlung nach Mastektomie (Entfernung der Brust)
Auch nach einer Entfernung der Brust kann die Strahlentherapie sehr sinnvoll sein, denn auch hier sind Lokalrezidive, insbesondere dann, wenn axilläre Lymphknoten befallen sind, nicht selten.
Bestrahlt wird dann die Thoraxwand und die Ablationsnarbe.
In der Dänischen Studie (Overgaard M. et al., NEJM 1997; 337: 949-955) führte die Bestrahlung zusätzlich zur Operation und CMF-Chemotherapie bei mastektomierten Hochrisikopatientinnen zu einer Reduktion des Auftretens von Lokalrezidiven von 32% auf 9%.

Die Bestrahlung nach einer Mastektomie ist indiziert, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
	Primärtumor T3 oder T4
	Befall der Pektoralismuskulatur
	Lymphangiosis carcinomatosa
	Alter unter 35 Jahre
	mindestens 4 axilläre Lymphknoten befallen (N1, bii), Ausdehnung der Lymphknotenmetastasen über die Lnn-Kapsel hinaus (N1, biii), Lymphknotenmetastasen von 2 cm oder mehr (N1, biv)
	Wenn es fraglich ist, ob die Resektionsränder tumorfrei sind oder diese eindeutig positiv sind und eine Nachoperation nicht möglich ist.

Darüber hinaus kann die Bestrahlung auch erfolgen, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
	Medialer Quadrantenbefall
	Grading G3
	Hormonrezeptornegativer Tumor
	Extensive intraduktale Komponente
	1-3 axilläre Lymphknotenmetastasen
	Diffuser Mikrokalk in der abgenommenen Brust
	Vorausgegangene wiederholte Biopsien

Nebenwirkungen der Strahlentherapie
Akute Nebenwirkungen, die während der Strahlentherapie, oder maximal in den 3 darauffolgenden Monaten, auftreten betreffen fast ausschließlich die Haut und die Schleimhäute (z.B. trockene Dermatitis). Spätfolgen, wie z.B. schwere Hautveränderungen oder kardiale Veränderungen bei linksseitigem Tumor, treten inzwischen aufgrund der deutlich reduzierten Strahlendosis bei den moderneren Geräten wesentlich seltener als früher auf. Über die Langzeitnebenwirkungen der Kombination der Radiotherapie mit intensiven Chemotherapieregimen, wie Taxanen oder Antrazyklinen liegen bisher noch keine ausreichenden Daten vor.

Ergänzende Wirkung von Strahlentherapie und systemischer adjuvanter Therapie
Die Strahlentherapie und die systemische adjuvante Therapie ergänzen sich in ihrer Wirkung. Die Wirksamkeit der adjuvanten systemischen Therapie ist umso größer, je früher sie nach der Operation begonnen wird. Basierend auf den Leitlinien in der Radioonkologie der Kommission "Qualitätssicherung in der Radioonkologie" ergeben sich folgende Empfehlungen für den zeitlichen Ablauf der adjuvanten Therapie:

I. Alleinige Radiotherapie		II. Radiotherapie und Hormontherapie		III. Radiotherapie und Chemotherapie

	Beginn der Strahlentherapie frühestens 2-3 Wochen (abgeschlossene Wundheilung), spätestens 8 Wochen nach der Operation		Beginn der Hormontherapie möglichst bald nach der Operation		Beginn der Chemotherapie möglichst bald nach der Operation
			Beginn der Strahlentherapie unabhängig von der Hormontherapie (frühestens 2-3 Wochen, spätestens 8 Wochen nach der Operation)		bei CMF-Chemotherapie: simultane Radio-Chemotherapie
					bei AC- oder EC-Chemotherapie: 4x EC dann Radiotherapie